张英医生的科普号

各位病友您好！好大夫上常有病友咨询我的门诊时间，为了方便您就诊安排，每周我的出诊时间，都会提前一周公布给大家，需要看我门诊的朋友请注意关注。另外，我同时看《生殖健康与不孕》和《妇科》两个专科。请看不孕不育、复发性流产的病友，不必挂我的妇科号，最好挂我的生殖健康号，可以更方便您的就诊，同时也便于我的精细化管理。感谢您的信任，谢谢您的支持和配合！

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1、什么是复发性流产？ 美国生殖医学学会的标准是2次或2 次以上妊娠失败；英国皇家妇产科医师协会则定义为与同一性伴侣连续发生3次或3次以上并于妊娠24周前的胎儿丢失；而我国通常将3次或3次以上在妊娠28周之前的胎儿丢失称为复发性流产，但大多数专家认为，连续发生2次流产即应重视并予评估，因其再次出现流产的风险与3次者相近。 2、复发性流产病因有哪些？ 复发性流产（RSA）的病因十分复杂，主要包括：遗传因素、解剖因素、内分泌因素、感染因素、免疫功能异常、血栓前状态、孕妇的全身性疾病及环境因素等。 妊娠不同时期的RSA，其病因有所不同。妊娠12周以前的早期流产多由遗传因素、内分泌异常、生殖免疫功能紊乱及血栓前状态等所致；妊娠12周至28周之间的晚期流产且出现胚胎停止发育者，多见于血栓前状态、感染、妊娠附属物异常（包括羊水、胎盘异常等）、严重的先天性异常（如巴氏水肿胎、致死性畸形等）；晚期流产但胚胎组织新鲜，甚至娩出胎儿仍有生机者，多数是由于子宫解剖结构异常所致，根据具体情况又可分为两种：一是宫口开大之前或胎膜破裂之前没有明显宫缩，其病因主要为子宫颈机能不全；二是先有宫缩，其后出现宫口开大或胎膜破裂，其病因多为生殖道感染、胎盘后血肿或胎盘剥离等。 3、复发性流产需要做哪些筛查？ RSA因复杂多样且缺乏特异性临床表现，在病因诊断过程中需要针对性进行一系列的筛查 （1）遗传因素检查 对自然流产2次夫妻做染色体核型分析；对经济条件较好的病人，如果技术条件允许，建议夫妻双方做染色体微阵列分析，以排除染色体基因片段异常导致的反复流产。 （2）生殖道解剖结构因素 通过妇检、阴超、宫腔镜检查等，排除子宫肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连、宫腔形态异常、卵巢囊肿等病变。 （3）生殖内分泌因素 月经2-3天阴道生殖超声检查，查性激素；任意时间查抗苗勒管激素、甲状腺功能、CA125，多囊卵巢综合征患者做葡萄糖耐量试验、胰岛素释放试验。 （4）免疫因素 抗核抗体谱、血沉、C反应蛋白、抗甲状腺过氧化物酶抗体、抗甲状腺球蛋白抗体、封闭抗体，NK细胞、B淋巴细胞等 （5）易栓因素 凝血全套、蛋白C、蛋白S、抗凝血酶Ⅲ、血小板聚集、狼疮抗凝物、B2糖蛋白，抗心磷脂抗体等。 （6）男方因素 外周血染色体、精液全套、精子DNA碎片等。 （7）其他：黄体期子宫内膜容受性评估，子宫动脉血流等。 筛查完成后，医生会对检查结果进行小结，寻找引起复发性流产的高危因素，以期能有的放矢进行积极的干预，降低复发性流产的发生。

好消息：绵阳市人民医院的合作医院成都市锦江妇幼保健院西囡妇科医院，于9月29日将派不孕不育和生殖内分泌专家钟菁院长来绵阳市人民医院生殖健康与不孕专科坐诊，有需要的朋友可预约挂号，预约电话2344154，机不可失哦！